ما هو مرض هشاشة العظام الجزء الثانى( 2 )

ما هو مرض هشاشة العظام What is osteoporosis
يعرف مرض هشاشة العظام بأنه الضعف الهيكلي الناشئ عن اختلال عملية إعادة البناء ، والتي تحدث بطريقة تلقائية وطبيعية في العظم الإسفنجي cancellous bone والموجود في أغلب العظام ، وهو نوع من الأمراض التي تنقص فيها كثافة العظام عن المعدل الطبيعي حيث تقل مكونات العظام من أملاح الكالسيوم وكذلك ألياف الكوجالين collagen ، فتقل كمية العظم وتصبح هشة وسهلة الكسر عند التعرض للكدمات أو عند التعرض لحوادث بسيطة وهو يصيب خمس سيدات مقابل كل رجل .

يتكون الهيكل العظمي ككل من حوالي 80% عظم قشري ومدمج Cortical and compact bone ، 20 % عظم حويجزي وإسفنجي Trabecular and cancellous bone , حيث يتعرض الهيكل العظمي لعمليات بناء وهدم مستمرة على مدى العمر وهما عملتين متوازيتين .
وتقوم بالعملية الأولى نوعية خاصة من الخلايا العظمية وهي الخلايا البناءة للعظام Osteoblast ، وهي خلايا وحيدة النواة تعمل على إعادة بناء الخلايا العظمية وبالتالي تملأ التجاويف التي أحدثتها الخلايا الهدامة .
وبالنسبة للعملية الثانية (عملية الهدم ) خلايا مهمتها تحلل أو تآكل المواد المكونة للعظام Osteoclast وهي خلايا متعددة النواة تعمل على تآكل الخلايا العظمية بواسطة إفراز الإنزيمات والأحماض التي تحدث تجاويف في الأنسجة العظمية حيث تنشأ هشاشة العظام نتيجة ضعفها ويصبح من السهل التعرض للكسور . ومع التقدم في العمر فإن عمليات الهدم تتفوق دائما على عمليات البناء ، وبالنسبة للأطفال يتم تجديد واستبدال جميع أنسجة الهيكل العظمي كل سنتين ، وفي مرحلة البلوغ تحدث عمليات الإحلال والتجديد في العظام للنسيج العظمي بشكل كامل كل عشر سنوات وكلما تقدم الإنسان في العمر انخفضت سرعة بناء النسيج العظمي مع بقاء عوامل الهدم كما هي ، وفي النساء يظل هرمون الأنوثة يسهم في بناء العظام حتى تنقطع الدورة الشهرية ويتوقف إفراز الهرمون . ومن هنا تبدأ عملية تآكل خلايا النسيج العظمي بشكل سريع وباستمرار هذا التآكل يحدث خلل وعدم توازن بين البناء والهدم ويستمر ترقرق جدار العظام وهشاشة النسيج حيث تتزايد قابليتها للكسور ولا تتحمل أي إجهاد .

ويرجع تأخر سن الرجال للإصابة بهذا المرض إلى استمرار إفراز هرمون الأندرون Androgen المسئول عن صيانة العظام . وقد ينخفض إفراز هذا الهرمون مع التقدم في العمر ويرتفع معدل الهدم إلى ستة أضعاف البناء .
إن الكالسيوم هو المصدر الأساسي للعظام وبذلك يتولى كالسيوم الدم جميع الاتصالات والإشارات العصبية في الجسم وبالتالي مسئول عن انقباض وانبساط عضلات الجسم بما فيها عضلة القلب وإذا اختلت هذه النسبة يختل الجسم كله .

أعراض وعلامات مرض الهشاشة
Symptoms and signs of osteoporosis
هشاشة العظام osteoporosis مرض صامت يصاب به المريض بدون أي أعراض
أو علامات جديرة بالملاحظة وفي بعض الأحيان تظهر الأعراض التالية :
- آلام حادة متكررة في العظام وخاصة في الفقرات القطنية والظهرية , وتقلص عضلي عند القيام بأي مجهود .
- حدوث كسور بالعظام مع الإصابات البسيطة وخاصة في عظم عنق مفصل الفخذ والرسغ والعمود الفقري
- حدوث انحناء الجزء الأعلى في العمود الفقري مع تقدم العمر نتيجة انطواء العمود الفقري وانضغاط الفقرات. ونقص تدريجي في طول قامة المريض وإستدارة الأكتاف وتساقط سريع بالأسنان .

العوامل المهيئة لمرض هشاشة العظام factors Predisposing
توجد عوامل أساسية تمثل 80 % من الإصابة بالهشاشة وهي :
- تقدم السن Senile osteoporosis وهو يصيب كلا الجنسين في نهاية الستينات حيث يقل عدد الخلايا البانية للعظم وكذلك تقل فاعليتها وعادة تحدث كسور في عظم مفصل الفخذ بعد سن السبعين .
- انقطـاع الدورة الشـهرية osteoporosis menopausal Post
ونقص هرمون الايستروجين Estrogen عند السيدات حيث يزيد من فقدان العظم وهيئته وكذلك صلابة العظام مما يسبب حدوث كسور في الفقرات .

وتوجد عوامل ثانوية مثل :
- عدم التعرض لضوء الشمس وقلة الحركة وعدم الاهتمام بمزاولة الرياضة .
- نقص الكالسيوم Calcium في الوجبات اليومية ، والاضطراب في توازن الكالسيوم حيث يرجع أسبابه لاستعمال بعض الأدوية لفترات طويلة للحالات التي تتطلب العلاج بالكورتيزون ومشتقاته , وأدوية الصرع وهرمونات الغدة الدرقية .
العلاج الكيميائي Chemotherapy لمرضى الأورام ، والإصابة بأمراض أخرى مثل مرض سرطان الدم ومرض السكر ومرض التهاب المفاصل ووجود اضطرابات في الغدة الدرقية .
- السيدات صغيرات السن اللذين أجريت لهن عملية استئصال المبايض وحدث لهم هبوط في الوظائف .
- الرقاد الطويل بعد الجراحات الكبرى والكسور .
- التدخين وتناول الكحوليات .
وتعتبر السيدات أكثر عرضة لمرض هشاشة العظام ، لأن كثافة العظام في سن البلوغ عند السيدات أقل بـ 10% -25% عن مثيلاتها لدى الرجال ، علاوة على مرور السيدات بمرحلة انقطاع الدورة الشهرية .

أهمية الفحص Importance of examination
1- قياس كثافة الكالسيوم في العظام measuring the calcium in bones في مختلف أجزاء الجسم كما يمكن قياس كثافة العظام في الجسم حتى يمكن الوقاية وتجنب حدوث الكسور .
2- قياس مستوى الكالسيوم بعظام مرضى الأورام لمتابعة مرضى العلاج الكيماوي .
3- متابعة نسب الهشاشة لتحديد مدى استجابة المرضي الذين يتناولون جرعات كالسيوم علاجية .
4- تحليل كثافة العظام حول مفصل الفخذ الصناعي لتحديد مدى التحام العظام بالمفصل الصناعي وبالتالي التنبؤ بنجاح العملية .
5- قياس نسبة الدهون إلى العضلات مما يساعد على تتبع مدى نجاح الرجيم الغذائي للشخص وكذلك القياسات الخاصة بالطب الرياضي .
6- تشخيص آلام العظام المزمنة chronic bone pain .
ماهر محمدى يس
خبير تقني الأشعة والتصوير الطبي
عضو شبكة تعريب العلوم الصحية
منظمة الصحة العالمية – إقليم شرق المتوسط
تكملة قياس كثافة العظام (الهشاشة) :
نتائج الفحص Test results

يحدد فحص قياس كثافة العظام bone densitometry الكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم bone mineral density (BMD) ، ثم نقارن الكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم BMD بمنحنيين طبيعين هما (T-score) ، (Z-score) ، وهما مبنيان على وحدات إِحْصائِيَّة statistical unit للانْحِرافٌ المِعْيارِيّ standard deviation(SD) .

أولاً - T-score:
نقارن نتيجة الكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم BMD للمريض مع نتائج الكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم BMD لبالغين عمرهم من 25-35 سنة ذوصحة جيدة healthy ، ويكون من نفس الجنس sex والعِرْق ethnic .
يشير T-score أن الانْحِرافٌ المِعْيارِيّ (SD) standard deviation مختلف بين الكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم BMD للمريض وبين الشباب البالغين ذوالصحة الجيدة حيث :
يشير T-score الإيجابي positive: إلى العظم المُرَكَّز stronger عن الطبيعي normal ،
ويشير T-scores السلبي negative : إلى العظم الأضعف weaker عن الطبيعي normal .

وطبقاً لمعايير منظمة الصحة العالمية لهشاشة العظام
Criteria for Osteoporosis WHO

تعرف الهشاشة بأنها مبنية على مستويات كثافة العظم التالية :
T-Score الطبيعي Normal : يشير المدى المرجعي للكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم BMD للبالغين الشباب young adult ، والانْحِرافٌ المِعْيارِيّ SD صفر (بين -1 ، +1) إلى كثافة عظم طبيعية normal bone density .

كتلة العظم المنخفضة Low Bone Mass (قِلَّةُ العَظْم(Osteopenia : يشير المدى المرجعي للكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم BMD للبالغين الشباب young adult ، والانْحِرافٌ المِعْيارِيّ SD من -1 إلى -2.5 إلى كتلة عظم منخفضة . low bone mass

تَخَلْخُلُ العَظْم (هشاشة العظام) Osteoporosis: يشير المدى المرجعي للكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم BMD للبالغين الشباب young adult ، والانْحِرافٌ المِعْيارِيّ SD -2.5 أو أكثر إلى وجود هشاشة osteoporosis .

تَخَلْخُلُ العَظْم (هشاشة العظام) الشَّديد Severe Osteoporosis: يشير المدى المرجعي للكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم BMD للبالغين الشباب young adult ، والانْحِرافٌ المِعْيارِيّ SD -2.5 أو أكثر إلى وجود هشاشة شديدة osteoporosis Severe.

ثانياً - Z-score :
نقارن الكثافة المعدنية (الكلسية) للعظم BMD للمريض مع شخص ما ملائم طبيعي ، هذا يسمى Z-score وهذا الرقم يعكس كمية العظم مقارنة بأشخاص آخرين في نفس العمر ونفس الحجم و الجِنْس ، وهذا الـ score يكون بدرجة غير عادية عالي أو منخفض يشير إلى الحاجة إلى فحوص طبية أكثر . ونحسب Z-scores بنفس الطريقة حيث يقيس الطبيب Z-score للمريض مع فحص قياس كثافة العظم bone densitometry ، وتعمل مقارنة مع شخص ما بنفس السن والجنس والسُّلاَلَة والطُّول والوزن بالإضافة إلى فحص قياس كثافة العظم .
ماهر محمدى يس
خبير تقني الأشعة والتصوير الطبي
عضو شبكة تعريب العلوم الصحية
منظمة الصحة العالمية – إقليم شرق المتوسط
mahermyasin@yahoo.com

» ما هي هشاشة العظام؟
» هشاشة (ترقق) العظام Osteoporosis
» كيف نحمي أطفالنا من هشاشة العظام؟
» خل التفاح.. يقوي العظام وينقي الجسم
» الجزء الثانى من ارشادات الطالب والاهل حول قلق الامتحان